マンジャロ®・オゼンピック®等のGIP/GLP-1受容体作動薬：効果と注意点

新しい糖尿病治療の選択肢

2型糖尿病の管理は、食事療法や運動療法、従来の飲み薬だけでは難しいと感じる方も少なくありません。しかし近年、糖尿病治療は大きく進歩しています。その中でも、マンジャロ®やオゼンピック®に代表される「GIP/GLP-1受容体作動薬」、「GLP-1受容体作動薬」は、治療の考え方を大きく変える可能性を秘めた注射薬です。

これらの薬剤は、優れた血糖コントロール効果に加えて、多くの場合で体重減少をサポートする効果も期待できるため、新しい治療の選択肢として注目されています。この記事では、糖尿病治療を専門とする医師の立場から、GLP-1受容体作動薬の仕組み、効果、そして安全に使用するための注意点について詳しく解説します。

GLP-1受容体作動薬とは？体の仕組みを利用した治療薬

GLP-1受容体作動薬は、私たちの体がもともと持っているホルモンの働きを利用した治療薬です。食事をすると、小腸から「インクレチン」と呼ばれるホルモンが分泌されます。このインクレチンには、血糖値を下げる働きを持つ「GLP-1」や「GIP」などが含まれます。

GLP-1受容体作動薬は、このGLP-1の作用を模倣して作られた薬剤です。体内で分泌される天然のGLP-1は数分で分解されてしまいますが、これらの薬剤は分解されにくく、効果が長く続くように設計されています。主な働きは以下の通りです。

• 血糖値に応じてインスリン分泌を促す： 血糖値が高い時にだけ膵臓に働きかけ、インスリンの分泌を促します。
• 胃の動きを緩やかにして、食後の血糖値の急上昇を抑える： 食物が胃から小腸へ送られるスピードを遅くすることで、食後の急激な血糖上昇を防ぎます。
• 食欲を抑える： 脳に働きかけて満腹感を高め、食欲を自然に抑制します。
• 血糖値を上げるホルモン（グルカゴン）の分泌を抑える： 血糖上昇に働くグルカゴンというホルモンの分泌を抑え、血糖コントロールを助けます。

マンジャロ®はGLP-1とGIPの両方に作用する、より新しいタイプの薬剤です。

GLP-1受容体作動薬に期待できる4つの主な効果

GLP-1受容体作動薬は、単に血糖値を下げるだけでなく、体に多角的な良い影響をもたらすことが臨床研究で示されています。

血糖コントロールの改善

この薬剤の最も重要な効果は、強力な血糖降下作用です。糖尿病管理の指標であるHbA1c（ヘモグロビンA1c）を効果的に低下させます。特筆すべきは、その作用が「血糖値依存的」である点です。つまり、血糖値が高い時に主に作用し、低い時には作用しにくいため、この薬剤単独での使用では重い低血糖を起こすリスクが非常に低いという利点があります。

体重減少のサポート

多くの方で体重減少効果がみられることも、この薬剤の大きな特徴です。胃の動きを緩やかにし、脳の満腹中枢に働きかけることで、自然と食事量が減り、体重が落ちやすくなります。これは、肥満を合併することが多い2型糖尿病患者さんにとって大きなメリットとなります。

心血管疾患リスクの低減

一部のGLP-1受容体作動薬は、大規模な臨床試験において、心筋梗塞や脳卒中といったアテローム血栓性心血管疾患（ASCVD）の既往がある方、またはそのリスクが非常に高い方において、発症リスクを低下させることが証明されています。この効果が確認されている主な薬剤は、ビクトーザ®（リラグルチド）、オゼンピック®・リベルサス®（セマグルチド）、トルリシティ®（デュラグルチド）です。

腎臓を保護する効果

糖尿病の合併症として重要なものに、糖尿病性腎臓病があります。一部のGLP-1受容体作動薬は、腎臓の機能低下を抑制し、病気の進行を遅らせる「腎保護効果」があることが示されています。この効果は、ビクトーザ®（リラグルチド）、オゼンピック®など（皮下注セマグルチド）、トルリシティ®（デュラグルチド）で報告されています。

どのような方に適しているか（治療の対象となる方）

GLP-1受容体作動薬は、特に以下のような2型糖尿病の患者さんに適した治療法と考えられています。

• 食事療法・運動療法や他の経口血糖降下薬を続けても、血糖コントロールが目標に達していない方
• HbA1cの値が治療目標よりも大幅に高い方
• 血糖コントロールと同時に、体重を減らしたいと考えている方
• 心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患を経験したことがある方、またはそのリスクが高い方
• 慢性腎臓病（CKD）を合併している方

主なGLP-1受容体作動薬の種類

GLP-1関連薬には、注射の頻度や投与方法が異なる複数の種類があります。患者さんそれぞれのライフスタイルや治療目標に合わせて最適な薬剤を選択することが重要です。

薬剤の種類	製品名	一般名	投与頻度
GIP/GLP-1受容体作動薬	マンジャロ®皮下注	チルゼパチド	週1回
GLP-1受容体作動薬	オゼンピック®皮下注	セマグルチド	週1回
	トルリシティ®皮下注	デュラグルチド	週1回
	ビクトーザ®皮下注	リラグルチド	1日1回
	リベルサス®錠 (経口薬)	セマグルチド	1日1回

当院でのGLP-1受容体作動薬を用いた治療の流れ

自己注射と聞くと不安に思われるかもしれませんが、当院では安心して治療を始めていただけるよう、丁寧なサポート体制を整えています。

GLP-1受容体作動薬の副作用と注意点

安全性の高い薬剤ですが、いくつか知っておくべき副作用と注意点があります。

主な副作用

最も多い副作用は、吐き気、嘔吐、下痢、便秘といった胃腸に関する症状です。

• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢
• 便秘
• 食欲不振

これらの症状は、治療開始時や薬の量を増やした時に現れやすいため、低い用量から治療を開始し、症状の有無を確認しつつ、ゆっくりと増量していくことで、これらの副作用を最小限に抑えることができます。

特に注意が必要な方（使用できない場合）

以下に該当する方は、GLP-1受容体作動薬を使用できない、あるいは慎重な判断が必要となります。必ず医師に申し出てください。

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある方
• 重症感染症、手術等の緊急の場合
• 膵炎の既往歴がある方：この薬剤は、膵炎の既往がある方には使用できません。
• 甲状腺髄様がんの個人歴・家族歴がある方、または多発性内分泌腫瘍症2型の方：これらの疾患との関連が完全に否定されていないため、使用は推奨されません。
• 重度の胃腸障害（胃不全麻痺など）がある方：胃の動きを遅らせる作用があるため、症状を悪化させる可能性があります。
• 1型糖尿病の方：これらの薬剤は2型糖尿病の治療薬として承認されています。
• 妊娠中・授乳中の方：安全性が確立されていないため、使用できない場合があります。必ず医師にご相談ください。

GLP-1受容体作動薬に関するよくあるご質問 (Q&A)

Q1. 注射は毎週必要ですか？	A1. 薬剤の種類によって異なります。マンジャロ®、オゼンピック®、トルリシティ®は週に1回の注射です。一方、ビクトーザ®は毎日1回の注射が必要です。また、リベルサス®は注射ではなく、毎日1回服用する経口薬（飲み薬）です。
Q2. 副作用はありますか？	A2. 最も一般的な副作用は、吐き気、下痢、便秘などの胃腸症状です。これらは治療を続けるうちに改善することがほとんどです。まれではありますが、重篤な副作用として急性膵炎のリスクが報告されています。
Q3. 低血糖になることはありますか？	A3. GLP-1受容体作動薬を単独で使用する場合、低血糖のリスクは非常に低いです。しかし、インスリン製剤やスルホニル尿素（SU）薬など、低血糖を起こす可能性のある他の薬剤と併用すると、低血糖のリスクが高まります。
Q4. 誰でも使用できますか？	A4. いいえ、使用できない方もいます。特に、１型糖尿病の方や妊娠中や授乳中の方は使用できません。治療が適しているかどうかは、医師が診察した上で総合的に判断します。

院長より皆様へ

ここまでGLP-1受容体作動薬について詳しく解説してまいりましたが、新しい治療法には期待とともに不安もあることと存じます。大切なのは、ご自身の体の状態を正しく理解し、専門家と相談しながら、納得のいく治療法を選択することです。

ホームタウンクリニック国分寺では、糖尿病や内分泌疾患、生活習慣病を専門とし、患者さん一人ひとりのライフスタイルや価値観に寄り添ったオーダーメイドの治療を心がけております。最新の知見に基づいた薬物療法はもちろんのこと、食事や運動といった日々の生活習慣の改善についても丁寧にサポートいたします。

また、より専門的な検査や治療が必要な場合には、地域の基幹病院と緊密に連携し、スムーズなご紹介が可能です。どんな些細なことでも、どうぞお気軽にご相談ください。皆さまが健やかな毎日を送れるよう、スタッフ一同、全力でサポートさせていただきます。