バセドウ病とは？
—症状・診断・3つの治療法をわかりやすく解説

更新日：2025年　監修：内分泌・糖尿病内科

「動悸がする」「食べているのにやせる」「目が出てきた気がする」——こうした症状をきっかけにバセドウ病と診断される方は少なくありません。バセドウ病は甲状腺ホルモンが過剰に分泌される病気で、適切な治療を行えば日常生活を問題なく送ることができます。この記事では、バセドウ病の原因・症状・診断・治療法について、患者さん向けにわかりやすく解説します。

バセドウ病とはどんな病気？

バセドウ病は、免疫の異常により「TSH受容体抗体（TRAb）」という特殊な抗体が作られてしまう自己免疫疾患です。この抗体が甲状腺を過剰に刺激し続けることで、甲状腺が腫大し、甲状腺ホルモンが必要以上に分泌される状態（甲状腺機能亢進症）になります。
英語圏では「Graves' disease（グレーブス病）」と呼ばれ、日本ではドイツ医学の影響からバセドウ病の名称が定着しています。

女性に多く（男女比は約1:5〜10）、20〜30歳代が好発年齢です。 若い女性では約300人に1人が罹患するとされており、日本では比較的頻度の高い疾患です。

バセドウ病の症状

バセドウ病では甲状腺ホルモンが過剰になることで、全身の代謝が過剰に亢進します。主な症状として「甲状腺腫（首の腫れ）」「眼球突出」「頻脈」の3つが知られており、これらを「Merseburgの3徴」と呼びます。

そのほか、以下のような症状が現れます。

甲状腺眼症（眼球突出）について

バセドウ病に特有の合併症として、眼球が前に突き出る「甲状腺眼症」があります。目の奥の組織が自己免疫反応によって腫れることで引き起こされ、目の痛み・ドライアイ・まぶたの腫れ・ものが二重に見えるなどの症状が生じます。重症化すると視神経が圧迫され、視力低下に至る場合もあるため、早期の専門的な対応が重要です。

【注意】甲状腺クリーゼ 未治療や治療が不十分な状態で強いストレス（感染症・手術など）が加わると、高熱・高度な頻脈・意識障害などを伴う「甲状腺クリーゼ」という生命の危機に直結する緊急事態を引き起こすことがあります。致死率は10%を超えるため、バセドウ病の早期治療は非常に重要です。

診断—どんな検査をするの？

バセドウ病の診断は以下の検査を組み合わせて行います。

検査内容	詳細
血液検査	甲状腺ホルモン（FT3・FT4）が高値、TSHが低値であることを確認し、原因となるTSH受容体抗体（TRAb）の陽性を確認
超音波（エコー）検査	甲状腺の腫大と血流の豊富さを確認
甲状腺シンチグラフィ	放射性ヨウ素の取り込みが高いことを確認（無痛性甲状腺炎との鑑別に重要）

特に「無痛性甲状腺炎」という一時的に甲状腺ホルモンが上がる別の病気との鑑別が重要です。無痛性甲状腺炎はTRAbが陰性でヨウ素の取り込みが低下しており、数ヶ月で自然軽快するため、治療方針がまったく異なります。

治療—3つの方法から選択

バセドウ病の治療には「抗甲状腺薬」「放射性ヨウ素療法（アイソトープ治療）」「手術」の3つの方法があります。

① 抗甲状腺薬（第一選択）

チアマゾール（メルカゾール）などの飲み薬で甲状腺ホルモンの産生を抑えます。身体への負担が少なく、まず試みられる治療法です。ただし、寛解（薬が不要になる状態）までに1〜2年以上かかることがあります。

【重要】薬の副作用に注意 服薬開始後3ヶ月以内に、38℃以上の高熱・強いのどの痛みが現れた場合は、白血球が減少する「無顆粒球症」の可能性があります。すぐに服薬を中止し、当日中に受診してください。

② 放射性ヨウ素療法（アイソトープ治療）

放射性ヨウ素のカプセルを飲み、甲状腺の細胞を減らす治療です。手術の傷跡が残らず効果が確実で再発が少ないのが利点ですが、妊婦・授乳婦には禁忌であり、治療後に甲状腺機能低下症になる可能性があります。

③ 手術（甲状腺切除術）

甲状腺を切除することで最も早く確実な効果が得られます。大きな甲状腺腫がある場合や早期の妊娠を希望する場合、重症の眼症がある場合に向いています。入院・全身麻酔が必要で、首に傷跡が残ります。

寛解・再発と長期的な見通し

バセドウ病は自己免疫疾患であるため、完全に病気がなくなる「完治」と断言することは難しく、薬を飲まなくても甲状腺機能が正常に保たれる「寛解（休薬）」を目指すのが一般的です。

寛解の目安と可能性

抗甲状腺薬の量を徐々に減らし、最小量（1錠の隔日投与など）で6ヶ月以上甲状腺機能が正常に保たれている場合に、休薬（寛解）を検討することができます。一般的に1.5〜2年程度で休薬を目指しますが、近年では2年以上の長期投与で寛解に至る確率（累積で約57%という報告もあります）が上がることがわかってきており、最小量でコントロールできている場合は長期投与も選択肢となります。一方で、18ヶ月以上継続しても寛解に至らない場合や甲状腺腫が極めて大きい場合は、アイソトープ治療や手術も検討されます。

再発の可能性

薬をやめて寛解状態になっても、再発する可能性はあります。再発は特に休薬後1年以内に起こることが多く、ある報告では2年以内に再発した症例の約82%が1年以内の再発でした。休薬時にTRAbが陰性化していると再発率は低くなりますが、それでも約30%前後で再発が起こり得ます。アイソトープ治療を選択した場合でも、治療後の再発頻度は約15%とされています。なお、再発を2回以上繰り返す場合は、アイソトープ治療や手術など別の治療法への変更が推奨されます。

長期的な経過と定期検査のめやす

休薬後も数年経ってから再発するケースや、長期間を経て甲状腺機能低下症になるケースがあるため、以下の定期的な経過観察が必要です。

動悸・異常な発汗・体重減少といった甲状腺機能亢進症状（再発のサイン）が現れた場合は、次の予約を待たずにご受診ください。

よくある質問（FAQ）

※この記事は医療情報の提供を目的としており、特定の治療法を推奨するものではありません。診断・治療については必ず医師にご相談ください。